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同志,您好!欢迎您参加慢病中心组织的民意测验,我们希望通过您的真实回答反映出群众对本单位行业作风的意见和看法。谢谢您的合作!
一、基本资料:
姓名:
性别:
男
女
年龄
0-16
17-30
31-50
51-70
71以上
住址
本地
外地
港澳台同胞
国外
二、详细内容:
1、您最近一次在哪科就医?
皮肤科
呼吸内科
住院部
二门诊
2、您对所接触的医生的服务态度是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
3、您认为您所接触的医生技术?
好
较好
一般
不好
很不好
4、您对接待或护理您的护士的服务态度是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
没接触
5、您认为接待或护理您的护士的技术?
好
较好
一般
不好
很不好
没接触
6、您对挂号处或入院处工作人员的服务态度是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
没接触
7、您对所接触的药房工作人员的服务是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
没接触
8、您对您所接触的检验科人员的服务是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
没接触
9、您对所接触的放射科人员的服务是否满意?
满意
较满意
一般
不满意
很不满意
没接触
10、您对医疗护理措施是否满意、放心?
满意放心
较满意放心
一般
不满意放心
很不满意放心
三、您的建议:
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顺德区慢性病防治中心
地址:佛山市顺德区大良红岗路62号
电话:0757-22213105 22208963 22222406 22213134(二门诊) 传真:0757-22223826
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